2015年1月底,美国总统奥巴马在国情咨文演讲中表示启动精准医学计划以后,精准医学迅即成为今年的热词。所谓精准医学是指将个体的生物学信息与医学信息连接起来,达到精准诊断和精准治疗的目的。国内的许多专家
春秋起纷争,屈原赋离骚;绝唱作怀沙,抱石投汨江。中华逢盛世,炎黄祭九章;龙舟排竞渡,粽叶折飘香。
《希氏内科学》开篇写道:医学不是纯科学,而是一种需要通过学习才能掌握的职业,它深深植根于很多门类的科学中,并以其实践,为人类谋取利益。医学实践远不止限于把科学原理应用到特定的生物学异常上,而应始终以病人的幸福为其主要目的。医学科学越发展,医学上的无知也越多,医生的道德约束、为病人服务的基本职责不会发生改变。然而,在现实生活中,许多大医院的医生正无奈地接待蜂拥的患者,很多时候已经无从体会病人的心境,忽略病人急切要表达的心声。于是,医生价值取向被偏离的情况也并不难见到。疾病是我们生命中重要组织部分,不仅折磨人的肉体,同时还折磨人的精神。医生的价值并非局限于对人的肉体病痛的诊治,更要改善患者由于疾病而变得沉重的心境,正如“道”和“器”的关系一样,缺一不可。“道”和“器”是中国古代的一对哲学范畴,其定义最早见于《易·系辞上》:“形而上者谓之道,形而下者谓之器。”但是关于“道”和“器”的关系,论述也颇多。有道先器后说,老子《道德经》第四十二章已有:“道生一,一生二,二生三,三生万物。万物负阴而抱阳,冲气以为和。”也有道器不离说,朱熹在《朱子语类》中说:“形而上为道,形而下为器,说这形而下之器之中便有那形而上之道。” “道未尝离乎器,道亦只是器之理。”还有器先道后说,王夫之在《周易外传》中说:“天下惟器而已矣!道者,器之道;器者,不可谓之道之器也。”还说“道为器之本,器为道之末,此本来一贯之说也。”但是,不管怎么说,如何平衡好“道”和“器”的关系才是最重要的。“看好病”是患者的基本需求!但许多疾病并没有可以治愈的方法,特别是老年病和慢性病,治疗几乎很难有大的成效。即使医学科学高度发展的今天,人类仍旧没有从恶性肿瘤的痛苦甚至是死亡的阴影中挣脱出来。从40年来人类与癌症斗争的结果看,癌症生存期延长的原因中35%归因于早期诊断(包括高危人群的筛查),23%是生活方式的改变,其他占22%,只有20%与治疗进步有关(包括手术方式改进、新的化疗分子靶向药物)。在美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔,医生特鲁多的墓碑上镌刻着这样一段铭文:To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always.“偶尔治愈,常常帮助,总是安慰。”首都医科大学宣武医院胸外科刘宝东在中国,肿瘤诊断时大部分已属于中晚期,所以常常帮助、总是安慰是大多数肿瘤科医生临床工作的重点,帮助患者解除由疾病引起的疼痛和痛苦而不能治愈所有的病痛。因此,在“唯物论”泛滥的今天,回归医疗的本质——生物、社会、心理的——人道主义是多么的重要啊!爱因斯坦说:“我们切莫忘记,仅凭知识和技巧,并不能给人类的生活带来幸福和尊严。人类完全有理由把高尚的道德标准和价值观的宣道士,置于客观真理的发现者之上。在我看来,释迦牟尼、摩西和耶稣对人类所作的贡献,远远超过那些聪明才智之士所取得的一切成就。” 科技可以创造奇迹。十年前的不治之症,今天在一个住院医师那里就可能迎刃而解。医生应该为自己拥有了高科技技能而自豪和骄傲,但绝对要沉下心来静静地深思:医学到底是什么?难道高科技可以代替温情脉脉的人文关怀?医生和医学的发展往往滞后于疾病的发生、发展的。医生相对于疾病,永远都会有失败。单纯的技术相对于满足病人的需求总会显得乏力。医生所从事的许多医疗活动也不可能彻底医治病人的疾病,而是代表着同情、理解、关怀、缓解疼痛与压力。高科技对医学的介入不应该使亲情失落,人性分隔。然而,当下医学的缰绳似乎正在技术所绑架,在一些所谓大医生手中,热衷于自我迷恋的技术进步,病人被当成“机器”,接受修理、再造或局部替代。然而,技术再进步也只是“器”,而人文的光芒——“道”才是医生的价值皈依, 做医生难,在中国做医生更难,在中国大医院里做大医生更可谓难上加难。然而,所有的困难似乎都不可以成为让医生放弃与患者的充分沟通、理解和关爱的理由。或许唯有人文医学的“道”与技术医学的“器”共生与融合,才会有医学的真正成熟,也才是真正的大医之道。
一条河源于山涧曲折蜿蜒随滚滚红尘头也不回地倾泻而下拥抱大海你可曾留意一路风景和最清澈的那段三十余载他乡偶遇朱颜恍若隔世记忆闸门打开重拾枝枝蔓蔓魂牵梦绕在校园里的最后一排8年3班人生有你相伴初衷难改
肿瘤标志物(tumor marker, TM)的检测对肿瘤辅助诊断及判断肿瘤预后、转归、评价疗效,都具有重要的意义。然而,许多报道过分夸大了肿瘤标志物的作用,误导了部分患者对肿瘤标志物检测意义的理解。所谓肿瘤标志物是指在肿瘤的发生和增殖过程中,由肿瘤细胞本身所产生的、或者由机体对肿瘤细胞的反应而产生的,反映肿瘤存在和生长的一类物质,包括蛋白质、激素、酶(同工酶)、多胺及癌基因产物等。1846年发现的Bence—Jones蛋白被应用于多发骨髓瘤的诊断使其成为第一个被报道的肿瘤标志物,1963年发现了AFP,1965年发现了CEA,1978年Herberman在美国NCI召开的人类免疫及肿瘤免疫诊断会上首次提出肿瘤标志物的概念以后,肿瘤标志物广泛应用于临床。目前发现的具有临床意义的肿瘤标志物已达100多种。理想的肿瘤标志物应有以下特征:(1)灵敏度高;(2)特异性好;(3)与病情严重程度、肿瘤大小或分期有关;(4)能监测对肿瘤治疗的效果;(5)监测肿瘤的复发;(6)预测肿瘤的预后。但至今为止,尚无一种“理想"的肿瘤标志物。因此临床上注意不要误判肿瘤标志物的结果。1、体检肿瘤标志物阳性,就判断可能患有肿瘤而惶惶不可终日。其实肿瘤标志物不仅存在于恶性肿瘤,也可能存在于某些良性肿瘤、炎症、甚至正常组织中,包括长期吸烟者CEA也会有轻度升高。因此,肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查。但是有以下几类情况要特别重视:一是单次检查升高特别明显,数倍于正常值的上限;二是反复检查,数值动态持续升高;三是有家族性遗传史肿瘤筛查时肿瘤标志物增高。需要进一步通过B超、CT、MR、内镜或最先进的PET/CT等手段检查,必要时须通过病理检查才能明确诊断。2、体检为肿瘤标志物阴性,就没有做进一步检查,而失去治疗肿瘤的时机。3、肿瘤标志物的变化对评价治疗效果和判断预后具有非常重要的意义。如经治疗后肿瘤标志物由升高降为正常,表明治疗成功;治疗后没有或略有下降,随即重新升高,提示可能有肿瘤残留;下降,过段时间后又明显升高,提示肿瘤复发或转移,应更换治疗方案。这种提示往往早于临床症状出现前数个月。肿瘤标志物的升降能提示肿瘤患者的预后,对治疗计划的调整具有指导意义。需要临床医生注意的是,化疗、放疗或手术后立即测定肿瘤标志物的浓度,可能会有短暂的升高,这是由于肿瘤坏死所致,正确的检测时间是治疗后6周复查。建议患者或者家属在同一家医院监测随访,并建立坐标轴:横轴为检测时间,纵轴为各标志物的数值,然后连城曲线,观察曲线的动态变化,为医生的诊断治疗决策提供依据。
医患关系自从人类诞生,有了疾病的那一刻起就已经存在,疾病把医生和患者紧紧地连接在一起,他们知道只有互信,才能战胜疾病。不知从何时开始,这种主色调逐渐变了颜色,医患关系逐渐趋于紧张,于今为甚。当患者病危